教學(xué)科研

        心電圖在臨床上是重要的檢查手段，其具有簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，對(duì)于各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等疾病都能提供一定的診斷依據(jù)。針對(duì)我院患者心電圖報(bào)告經(jīng)常有ST—T改變的情況，現(xiàn)與臨床醫(yī)生共同學(xué)習(xí)ST-T改變的臨床意義。
        st段改變的含義包括st抬高、壓低、延長(zhǎng)和縮短。T 波改變的含義包括T波低平、平坦、增高、倒置或雙向等，一般以ST段壓低，T波低平及倒置最為常見(jiàn)，st段壓低大致可分為st斜上型壓低、斜下型壓低和水平型壓低三種類型：目前，公認(rèn)st段壓低程度以0.5毫米為界限。當(dāng)st段呈水平型和斜下型壓低>0.5毫米或/及T波上行和下行肢呈對(duì)稱性倒置、非對(duì)稱性深倒或高聳時(shí)，往往被看作多數(shù)具有病理性意義，較多見(jiàn)于以心肌缺血為代表的冠心病，也可發(fā)生于心肌病、高血壓、洋地黃等藥物影響、電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動(dòng)員心臟和各種器質(zhì)性心臟病患者。當(dāng)st段呈水平型和斜下型壓低<0.5毫米或/及t波明顯倒置時(shí)被看作多數(shù)具有可疑病理性意義。當(dāng)st段呈斜上型壓低<0.5毫米或/及t波輕度倒置時(shí)通常認(rèn)為無(wú)確切病理性意義，當(dāng)st段呈斜上型壓低<0.5毫米或/及t波稍低時(shí)通常認(rèn)為對(duì)于心臟本身無(wú)病理性意義，后兩者較多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥，植物神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和其他情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等具有交感神經(jīng)興奮傾向的患者或正常人，尤其多見(jiàn)于正常年輕人(尤其女性年輕人)和更年期婦女。這種st段、t波改變被看作是一種非特異性改變。非特異性st、t改變的特點(diǎn)除了呈斜上型下降外，較常出現(xiàn)在I、III和AVF三個(gè)導(dǎo)聯(lián)上，但有時(shí)也可出現(xiàn)在其他導(dǎo)聯(lián)。在除外了器質(zhì)性心臟病背景以后，非特異性st-t改變無(wú)任何臨床意義。
        以冠心病為例，目前臨床上以st段水平型和斜下型壓低>0.5毫米作為存在心肌缺血診斷的重要依據(jù)。但在實(shí)際工作中，冠心病患者休息狀態(tài)下的心電圖往往沒(méi)有典型的st和t波改變，或者即使有st和t波改變有時(shí)也不足以作為診斷冠心病的唯一證據(jù)?？梢?jiàn)，心電圖正常不能說(shuō)患者心臟一定沒(méi)有病。相反，心電圖有st和t波非特異性改變也不能說(shuō)心臟就一定有病。
        總之，當(dāng)年輕人尤其是年輕和更年期婦女或者心動(dòng)過(guò)速者的心電圖出現(xiàn)st段、t波非特異性功能性改變時(shí)，切不可單單根據(jù)這一改變就下心肌炎、冠心病或其他心臟病等診斷。有明確植物神經(jīng)功能失調(diào)的年輕和中年婦女中，即使心電圖st段有近似水平型和明顯斜上型壓低，或t波有較深的倒置時(shí)，診斷器質(zhì)性心臟病也須慎重，往往可能是假陽(yáng)性表現(xiàn)，并無(wú)重要病理意義。對(duì)于心電圖st段和t波改變，我們提倡結(jié)合年齡、性別、病史、體征和多種輔助檢查結(jié)果等材料綜合考慮，既要避免心臟病的漏診，也要避免心臟病的過(guò)度診斷。