醫(yī)院文化

       2018年3月1日上午，藥劑科辦公室接到19病室蔣菲菲護(hù)士長的電話，醫(yī)師對該病室63床，患者周××2月27日醫(yī)囑予以阿洛西林鈉抗感染、丹參川芎嗪注射液擴(kuò)血管治療，護(hù)士上午在執(zhí)行醫(yī)囑時，滴注完阿洛西林鈉后再予以同一根管道輸注丹參川芎嗪時，發(fā)現(xiàn)莫非氏滴管內(nèi)出現(xiàn)了渾濁液體，2月27日、28日執(zhí)行這組醫(yī)囑時并未發(fā)生這一現(xiàn)象。藥劑科馬上派人趕到病房，查看現(xiàn)場，拍照后，查看兩藥的說明書，其中丹參川芎嗪注射液藥品說明書藥品相互作用中明確標(biāo)注其不宜與堿性注射劑一起配伍，但阿洛西林鈉偏酸性。工作人員再次查閱文獻(xiàn)，《注射用鹽酸川芎嗪與阿洛西林鈉輸液序貫與配伍禁忌的探討》中，鹽酸川芎嗪注射液PH為4.0，阿洛西林鈉PH為6，兩者均為酸性溶液，兩藥在《318種中西藥配伍禁忌檢索表》中，未發(fā)現(xiàn)兩藥有配伍禁忌，該論文作者通過做試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示兩藥在一起使用時有配伍禁忌，兩者存在配伍禁忌是客觀存在的，與液體輸入的序貫并無必然聯(lián)系，所以在臨床上雖然2月27日、28日輸液管內(nèi)的混合液體未發(fā)生肉眼可見的變化，但通過試驗(yàn)，其未發(fā)生渾濁的原因與藥物混合的濃度、時間有關(guān)，當(dāng)兩種藥物濃度達(dá)到一定值時，產(chǎn)生渾濁是必然的結(jié)果。估計這兩種藥物在老年科中使用較頻繁，藥劑科將以上結(jié)果及時報告老年科醫(yī)師和護(hù)士，并且通過微信把這一情況發(fā)到醫(yī)院工作群，告知醫(yī)院各位醫(yī)師和護(hù)士，從患者的健康角度來看，不能以二藥序貫輸入時肉眼觀察沒有變化就可以繼續(xù)滴下去，如果必須用兩種藥物時，可用中性液體（一般是生理鹽水）沖洗輸液管，可有效避免藥物間的相互反應(yīng)，減少對患者的危害，同時提醒護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，不但要注意同一瓶里藥物的化學(xué)配伍禁忌，而且還應(yīng)注意到不同瓶內(nèi)藥物在輸液管內(nèi)相遇時可能發(fā)生的反應(yīng)，在更換液體瓶時，要觀察1—3分鐘，如滴管內(nèi)液滴落時出現(xiàn)渾濁，應(yīng)立即更換輸液器，從而避免輸液管內(nèi)藥物反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的用藥安全。把這一情況發(fā)到五醫(yī)院工作群后，引起了多名醫(yī)護(hù)工作者的共鳴，大家紛紛把自己在臨床中碰到的情況和現(xiàn)在怎么避免這些現(xiàn)象的發(fā)生而采取的措施都分享在工作群中。聯(lián)想到醫(yī)院自創(chuàng)二甲復(fù)評以來，PDCA循環(huán)的工作方式已深入到醫(yī)院每個工作人員的骨髓，二甲復(fù)評幾百條條款的落實(shí)和到位，以評促建、以評促改，確實(shí)真的能達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。（感謝19病室趙海禮、秦蓮香兩名工作人員在執(zhí)行醫(yī)囑時認(rèn)真細(xì)致查視觀察和蔣菲菲護(hù)士長的及時報告）。